健康险核赔经理(J10315)

1.  负责健康险、团体中高端医疗险等案件医学核赔审核，结合临床医学知识、保险条款、医保政策，判定保险责任、诊疗合理性、用药合规性，完成复杂赔案、异议案件合议，出具专业核赔意见； 2.  监控核心理赔指标：案件审核时效、差错率、客户服务满意度，对指标异常开展根因分析，输出改善举措，保障指标达成； 3.  对外监督TPA服务商作业质量，复核TPA提交的案件，发现医学审核漏洞，输出问题清单，推动服务商整改，统一医学核赔尺度； 4.  对客户、渠道医学类理赔咨询、异议申诉，通过通俗专业语言给出解释说明； 5.  沉淀医学核赔规则，梳理典型案例，对内开展理赔人员医学知识培训。参与理赔系统、票据核验工具的需求反馈，助力理赔自动化建设； 6.  完成部门交办的其他理赔相关专项工作。 【任职要求】 1.  本科及以上学历，临床医学等医学相关专业，具备完整医学知识体系； 2.  优先具备医院门诊临床从业…… 完整岗位描述与官方投递入口,请登录后在岗位详情页查看。

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